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, Dr J. F. MARTIN .

et

Psychiatrie adulte .

2011

,

Prévalence des troubles de l’audition et de l’équilibre dans le service de neurologie pédiatrique, Hôpital de l’enfant de la Pitié-Salpêtrière.

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Ces informations ont un caractère général et n’ont pas de valeur officielle

Il est important de souligner que ces données sont issues des études et enquêtes réalisées dans les établissements et services spécialisés dans le suivi des pathologies de la personne âgée.

Enfin, ces données ne sauraient en aucun cas constituer un conseil ou une orientation vers un professionnel de santé.

La plupart des études sur la question de la dysarthrie dans la population âgée portent sur des sujets plus jeunes ou présentant des troubles plus importants (insuffisance respiratoire, diabète...). Ces données ne concernent que les personnes âgées en institution.

Il convient de signaler que les études sur la dysarthrie chez la personne âgée hospitalisée ne concernent qu’une seule institution. Les études portant sur le suivi à domicile ont montré que la fréquence des troubles de l’audition et de l’équilibre est variable selon les populations. Cependant, il semble exister des facteurs spécifiques au sujet âgé, à savoir :

• l’âge supérieur à 65 ans,
• l’âge supérieur à 80 ans,
• l’âge supérieur à 90 ans,
• l’âge supérieur à 100 ans.

Le tableau ci-dessous regroupe les différentes études disponibles :

En conclusion :

Les données récentes sur la dysarthrie dans la population âgée montrent que les symptômes sont plus fréquents que chez les sujets jeunes et que les sujets âgés ont des symptômes moins sévères que les sujets jeunes. Il semble que les patients âgés présentent un meilleur contrôle de la dysarthrie que les patients jeunes. Les sujets âgés ont des symptômes moins sévères que les sujets jeunes. Il semble donc que les patients âgés soient mieux pris en charge par rapport aux sujets jeunes et que les sujets âgés aient des difficultés de compréhension plus importantes. Cependant, des études plus approfondies seraient nécessaires pour vérifier ces hypothèses.

Ces données sont à confirmer dans la population âgée en particulier à domicile.

En conclusion, la dysarthrie chez la personne âgée semble être un problème assez fréquent et une maladie dont le diagnostic et le traitement méritent d’être améliorés.

Aspects épidémiologiques

Il est important de souligner que la dysarthrie est une pathologie fréquente chez la personne âgée, elle touche environ 10 % de la population de personnes âgées. Il n’y a pas de traitement spécifique à ce jour pour cette pathologie.

Selon le rapport sur la dysarthrie de la Société Française de Rhumatologie, les facteurs génétiques sont prédominants chez les sujets âgés. Le nombre de cas de dysarthrie est variable suivant les études et peut aller jusqu’à 20 % de la population âgée. Dans l’étude de la dysarthrie de l’INSERM de 2001, 52 % des personnes âgées de 65 à 80 ans souffraient de dysarthrie, alors que cette pathologie concernerait 25 à 30 % des personnes âgées de 70 ans et plus. De plus, 20 à 40 % des sujets âgés souffriraient de dysarthrie à un stade sévère, ce qui en ferait une des pathologies les plus fréquemment rencontrées dans les établissements spécialisés. La dysarthrie semble être une pathologie fréquente chez la personne âgée. Selon le rapport de l’INSERM de 2001, 16 % des personnes âgées souffriraient de dysarthrie, 8 % présenteraient un score de dysarthrie sur l’échelle de Parkinson et 15 % présenteraient une dysarthrie sévère. Ainsi, la dysarthrie pourrait concerner environ 10 % de la population âgée.

Examens complémentaires

Le bilan de l’équilibre de la personne âgée comprend le plus souvent une épreuve d’effort, qui peut être pratiquée en laboratoire ou en hospitalisation. Dans tous les cas, un bilan biologique sera nécessaire.

Le diagnostic de dysarthrie repose sur l’audition. Le seuil d’audition à la recherche de dysarthrie doit être supérieur à 75 décibels. Il est important de signaler que la dysarthrie est souvent retrouvée dans des situations où il y a des troubles de l’équilibre : chute, immobilité prolongée, etc. Le diagnostic peut être difficile chez la personne âgée et nécessite une étude approfondie du patient et de ses antécédents médicaux afin de déterminer s’il s’agit d’une pathologie d’ordre neurologique ou neuropsychologique.

L’examen clinique de la personne âgée doit être minutieux afin de rechercher des signes de dysarthrie : dysarthrie à la marche, dysarthrie à l’élocution, dysarthrie à la déglutition, etc..

Le bilan de l’équilibre peut aussi être complété par un examen neurologique :

• bilan clinique des troubles de l’équilibre à la marche avec :
• test de Heimlich,
• test de Grimaldi,
• test de Sylvestre,
• bilan neuropsychologique.

Cette dernière étape permet de déterminer le degré de dysarthrie et la gravité des troubles de l’équilibre, il est nécessaire de souligner que cette pathologie est plus fréquente chez les sujets âgés que chez les sujets jeunes.

Les explorations plus poussées permettent de déterminer les causes des troubles de l’équilibre.

Traitement médicamenteux

Il n’existe pas de traitement spécifique pour la dysarthrie. La plupart des médicaments ne sont pas adaptés aux personnes âgées, et ce, pour plusieurs raisons :

• les personnes âgées ont souvent un système immunitaire plus faible et plus fragile,
• les médicaments sont généralement plus difficiles à supporter chez la personne âgée,
• les médicaments sont prescrits pour une durée limitée,
• la personne âgée est moins consciente des risques liés à certains médicaments,
• les médicaments sont prescrits en fonction des symptômes, ce qui peut rendre plus difficile le suivi des traitements.

Il n’existe pas de traitement spécifique pour la dysarthrie chez la personne âgée. Le traitement médicamenteux consiste à modifier le fonctionnement du système nerveux en augmentant ou en diminuant le tonus des muscles de la parole.

• Le traitement de la dysarthrie est principalement axé sur la modification du tonus des muscles de la parole. Le tonus des muscles de la parole permet de modifier la forme des mots. Le tonus des muscles de la parole peut être augmenté ou diminué par des exercices spécifiques (orthophonie). Il peut être augmenté par des exercices visant à augmenter la force musculaire des muscles de la parole et de la langue. Il peut être diminué par des exercices visant à diminuer la force musculaire des muscles de la parole et de la langue. Il faut noter que ces exercices sont souvent associés à des troubles du langage et de la communication, ce qui peut être un facteur limitant dans le traitement de la dysarthrie chez la personne âgée. Les traitements médicamenteux pour la dysarthrie sont souvent combinés avec des exercices de renforcement des muscles de la parole et de la langue.

Ces traitements permettent de traiter la dysarthrie chez la personne âgée. Il est important de souligner que la dysarthrie est souvent retrouvée dans des situations où il y a des troubles de l’équilibre, elle peut être un facteur limitant dans le traitement de la dysarthrie.

Les médicaments utilisés pour la dysarthrie sont très souvent associés à des exercices de renforcement des muscles de la parole et de la langue. En effet, ces exercices permettent de renforcer la force musculaire de la langue et des muscles de la parole et de la langue.

Il faut noter que ces médicaments sont souvent associés à des troubles du langage et de la communication et peuvent être un facteur limitant dans le traitement de la dysarthrie.

S’il est admis que les Français doivent pouvoir accéder à tous les médicaments, notamment les plus coûteux, sans avoir à attendre des années avant de les avoir, le gouvernement est dans l’incapacité de mettre en place un dispositif satisfaisant pour les patients.

Pour cela, il aurait pu faire preuve d’un peu plus d’imagination et proposer un « pack » qui permettrait de commander les médicaments en ligne et d’être livré à domicile en quelques jours maximum. C’est ce que le docteur Philippe Even appelle une « politique de santé publique » qui permettrait de réduire le nombre de personnes touchées par la maladie de Parkinson, mais aussi d’autres pathologies chroniques, comme le diabète ou les maladies cardio-vasculaires.

Dans un récent rapport intitulé « Un paquet de médicaments plus efficace », le professeur Philippe Even met en avant le coût excessif des médicaments, ainsi que celui des actes médicaux. « Les patients ne doivent pas être victimes de la médecine telle qu’elle se pratique aujourd’hui », prévient-il.

Plus de 100 000 euros pour un générique, une augmentation de 1 200 % pour le prix d’un médicament princeps, 35 % du coût d’un médicament pour les patients, c’est un comble !

Cette politique de santé publique est pourtant déjà dans les tiroirs de l’Etat. Elle a été défendue par le docteur Philippe Even dans son dernier rapport, intitulé « Un paquet de médicaments plus efficace » et publié en novembre 2015. Il s’agit en effet d’une réforme du « pack de médicaments » qui existe déjà, mais que le gouvernement de François Hollande est dans l’incapacité de mettre en place depuis 2012.

Un « pack de médicaments » consiste en l’automaticité de la commande et du paiement par le patient, pour tout type de médicament, sur Internet, par le biais d’un site spécialisé ou par une pharmacie physique. Pour le docteur Even, cela reviendrait à offrir à chaque patient un accès direct au traitement qu’il souhaite ou à la maladie pour laquelle il a besoin de médicaments. Il faudrait aussi simplifier l’accès aux médicaments, pour les rendre moins chers et plus accessibles aux patients les plus démunis.

En France, le médecin prescrit en moyenne 118 médicaments par an. Or, la part de remboursement par la Sécurité sociale est de 70 % pour les médicaments remboursables. Le reste étant à la charge du patient. Le docteur Philippe Even estime que 60 % des médicaments utilisés en France seraient inefficaces.

En France, seulement 200 médecins prescrivent, en moyenne, pour plus de 10 000 patients un traitement de fond, comme le traitement du diabète ou de la maladie de Parkinson, alors que le nombre de patients en attente de traitement est estimé à 1 million. Par ailleurs, 22 millions de Français sont malades ou en surcharge pondérale.

Avant même de se pencher sur la question du coût du médicament, qui est un véritable problème pour la France, le docteur Philippe Even estime que le prix des médicaments est excessif. Dans son rapport, le médecin dénonce « les prix excessifs de médicaments ». Pour lui, le plus choquant, c’est « le prix des génériques », qui n’est que « le prix de la copie ».

Si la France n’est pas la seule à avoir ce problème, les politiques de santé publique devraient prendre des mesures en faveur des malades chroniques, notamment en termes de remboursement des médicaments ou encore de mise en place d’un « pack de médicaments plus efficace ».

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• Le Monde.

Description

Atorvastatin est un médicament anti-cholestérol utilisé pour traiter les niveaux élevés de mauvais cholestérol dans le sang. Ce médicament est également connu sous le nom de tahorol et est prescrit pour les patients présentant des taux élevés de triglycérides sanguins et de mauvais cholestérol (LDL). Il est généralement pris par voie orale en même temps que les repas, ce qui signifie qu’il doit être pris environ 30 minutes avant les repas ou le premier repas de la journée.

Posologie

Atorvastatin est généralement pris par voie orale une fois par jour avec les repas. L’utilisation d’aténolol peut augmenter les effets de l’atorvastatine sur les niveaux de mauvais cholestérol, mais elle peut également augmenter les risques d’effets secondaires et d’effets indésirables graves.

Atorvastatin est généralement pris avec des repas pour réduire le risque d’effets indésirables graves. L’aténolol peut provoquer une légère augmentation des niveaux de mauvais cholestérol dans le sang et peut augmenter les risques d’effets indésirables graves.

Effets secondaires

Les effets secondaires courants de l’aténolol peuvent inclure une sensation de chaleur, des étourdissements ou des évanouissements, une vision floue, une vision trouble et des douleurs musculaires. D’autres effets secondaires moins courants comprennent des changements de la peau (acné, éruption cutanée), une pression artérielle basse, des changements dans la fréquence cardiaque, des changements de la pression artérielle et une vision floue.

Les effets secondaires graves peuvent inclure des symptômes de graves problèmes cardiaques (tels que des douleurs thoraciques, des douleurs musculaires ou des rythme cardiaque irrégulier) et des symptômes de problèmes rénaux (tels que des nausées, une perte d’appétit et des vomissements).

Interactions

L’utilisation concomitante d’aténolol et d’atorvastatine est contre-indiquée car cela peut entraîner une augmentation du risque d’effets indésirables graves. La prise d’aténolol peut également entraîner une augmentation des taux sanguins de sodium et entraîner une hypokaliémie, une condition dangereuse dans laquelle le taux de potassium dans le corps est faible. Il est important de signaler à votre médecin tout problème de santé ou de traitement qui peut interagir avec l’aténolol.

Conservation

Conservez ce médicament à la température ambiante, à l’abri de la lumière et hors de portée des enfants.

Ne jetez pas de médicaments dans les eaux usées (par ex. pas dans l’évier ni dans la cuvette des cabinets) ni avec les ordures ménagères. Demandez à votre pharmacien comment vous débarrasser des médicaments inutilisés ou périmés.

Contre-indications

Ce médicament est contre-indiqué chez les patients hypersensibles à l’aténolol ou à l’atorvastatine.

Ce médicament n’est pas recommandé chez les patients présentant des taux de lipides élevés (triglycérides sanguins, cholestérol total > 300 mg/dL [1,6 mmol/L] et triglycérides sanguins > 180 mg/dL [6,5 mmol/L]).

Ne prenez pas ce médicament si vous êtes enceinte ou si vous allaitez. Ne prenez pas ce médicament si vous prenez un médicament contenant de l’atorvastatine.

Ce médicament ne doit pas être utilisé en cas d’hypersensibilité connue à la substance active, à l’un des excipients ou aux deux. Ne prenez pas ce médicament si vous prenez des médicaments contenant du lithium ou des médicaments contenant des substances apparentées (par ex. des anticonvulsivants) en raison du risque de perte de potassium.

Dosage

La dose recommandée d’atorvastatine varie de 5 mg à 80 mg pris 1 fois par jour.

Ne prenez pas plus de 80 mg par jour.

La dose quotidienne maximale est de 80 mg.

Ce médicament ne doit pas être pris en cas de surdosage ou en cas d’ingestion accidentelle.

Veillez à toujours prendre ce médicament en suivant exactement les instructions de cette notice ou les indications de votre médecin ou pharmacien. Vérifiez auprès de votre médecin ou pharmacien en cas de doute.

Conservez à la température ambiante

Ne pas congeler. Conservez à la température ambiante entre 20°C et 30°C.

Durée de conservation

Le médicament reste efficace après la date de péremption indiquée sur l’emballage et la notice.

Excipients

Cellulose microcristalline, povidone K30, silice colloïdale anhydre, croscarmellose sodique, stéarate de magnésium.

Autres médicaments et Atarax

Ne prenez pas ce médicament si vous prenez un autre médicament qui peut augmenter le risque de perte de potassium (voir la rubrique « Autres médicaments et Atarax »).

Atarax 25 mg comprimé pelliculé à libération prolongée ne doit pas être utilisé avec d’autres médicaments susceptibles de provoquer une perte de potassium (par ex. la lévothyroxine).

Atarax 25 mg comprimé pelliculé à libération prolongée ne doit pas être utilisé en association avec d’autres médicaments anti-cholestérol (par ex.