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Auteur : Véronique Cayuela

La prise en charge de la dépression est de plus en plus complexe du fait des nouvelles définitions diagnostiques et de la diversité des profils de patients concernés.

Cette complexité nécessite une prise en charge multidisciplinaire avec une coordination des soignants. Les patients et leurs proches sont également souvent demandeurs d’informations et de conseils.

Cet article propose une approche multidimensionnelle de la prise en charge de la dépression. Il s’agit de la combinaison de 3 facteurs de prise en charge : le contexte et le diagnostic, la stratégie thérapeutique et le vécu des patients et de leurs proches.

La dépression est un trouble psychique et somatique qui touche environ 15 % de la population adulte. Dans la population générale, le diagnostic et le traitement de la dépression sont bien établis et bien tolérés (1). Toutefois, en cas de dépression persistante ou récidivante ou de troubles dépressifs majeurs, la démarche thérapeutique peut être plus complexe. En effet, la dépression peut être associée à des maladies somatiques associées, à des troubles anxieux ou à des troubles neuropsychiatriques, et même à des addictions ou des troubles alimentaires (2).

La dépression est définie selon le DSM-5 (3) par un épisode dépressif caractérisé sur une période de plus de 2 semaines, avec une symptomatologie dépressive cliniquement significative et/ou des idées suicidaires et un changement dans les activités qui correspondrait aux critères du DSM-IV (4). Un autre critère de diagnostic est le fait que les personnes soient déprimées au moment du diagnostic. Le DSM-IV distingue deux types de dépression, à savoir la dépression saisonnière et la dépression non-saisonnière.

Les données épidémiologiques actuelles suggèrent que 30 % des personnes adultes présenteraient un épisode dépressif et que 15 % de la population souffrirait de dépression modérée à sévère, au moins 2 épisodes dépressifs sur les 3 derniers mois (5).

En effet, les symptômes dépressifs sont en partie spécifiques de la dépression et sont plus fréquents. La dépression apparaît au même titre que d’autres états cliniques comme la dépression majeure ou le syndrome anxio-dépressif majeur (6). Ces troubles sont généralement caractérisés par des symptômes dépressifs persistants, persistant plus de 2 semaines sans amélioration malgré un traitement et qui entraînent une altération de la qualité de vie du patient et de ses proches.

Une autre donnée épidémiologique importante est l’augmentation des troubles dépressifs chez les jeunes âgés de 15 à 24 ans. Ces derniers sont actuellement diagnostiqués avec une fréquence de 15 % (7). Une étude portant sur les troubles dépressifs chez les adolescents âgés de 12 à 17 ans a révélé un pourcentage de 29 % de troubles dépressifs et des symptômes dépressifs chez les enfants de 5 à 11 ans (8). Ces chiffres vont s’accroître à l’avenir, étant donné que les adolescents sont de plus en plus susceptibles de présenter des troubles dépressifs plus tard dans leur vie.

La dépression est une maladie qui touche les deux sexes. Les hommes semblent plus susceptibles de présenter des symptômes dépressifs que les femmes, notamment après un événement traumatique. L’association avec des facteurs de risque cardiovasculaires et l’atteinte du cerveau à l’âge adulte augmentent le risque de développer une dépression à un âge avancé (9).

La dépression est souvent associée à des problèmes somatiques. Il a été montré que la dépression est liée à des antécédents de dépression majeur ou à des troubles anxieux et qu’elle est associée à des facteurs de risque cardiovasculaires et à un mauvais fonctionnement cognitif.

En effet, les troubles anxieux sont associés à des facteurs de risque cardiovasculaires et à des troubles cognitifs, ce qui explique pourquoi la dépression s’accompagne fréquemment de troubles anxieux (10).

La dépression peut être associée à des troubles de l’humeur comme le trouble bipolaire, des troubles anxieux, le trouble panique, la phobie sociale, les troubles obsessionnels-compulsifs (TOC) et le trouble de stress post-traumatique (TSPT). Dans ce cas, il est essentiel d’avoir une bonne connaissance de la pathologie pour identifier et prendre en charge les personnes dépressives.

Enfin, la dépression peut être associée à des troubles neuropsychiatriques, comme la schizophrénie ou le trouble bipolaire de type II.

La prise en charge des dépressions chez les patients présentant une comorbidité psychiatrique est un enjeu majeur pour la qualité de vie et la réinsertion sociale.

Cette prise en charge doit être multidisciplinaire, associant le psychiatre et d’autres spécialités (psychiatres, neuropsychiatres, psychologues) et le psychologue (11).

Les patients dépressifs présentent souvent des symptômes dépressifs invalidants et doivent bénéficier de la prise en charge la plus efficace pour améliorer leur qualité de vie et réduire les risques de rechute. Ils ont également besoin d’être soutenus psychologiquement pour prévenir les rechutes.

Les symptômes de la dépression

La dépression peut être définie comme un trouble psychique et somatique affectant la vie quotidienne de la personne. Elle se manifeste par un état dépressif cliniquement significatif et/ou des idées suicidaires et un changement dans les activités qui correspondrait aux critères du DSM-IV (4).

Des symptômes dépressifs sont observés chez la personne dépressive et sont liés à la dépression elle-même, ainsi qu’aux symptômes dépressifs associés à la dépression. Les symptômes dépressifs sont cliniquement significatifs au sens du DSM-IV et incluent au moins 2 symptômes dépressifs différents sur une période de 3 mois ou plus.

Les symptômes dépressifs associés à la dépression sont cliniquement significatifs, c’est-à-dire qu’ils sont suffisamment importants pour perturber la vie quotidienne de la personne et la qualité de vie de ses proches, sans que ceux-ci ne soient eux-mêmes atteints par la dépression. Par exemple, la dépression peut avoir des effets négatifs sur la qualité du sommeil, la concentration, la motivation et l’énergie du patient.

Les symptômes dépressifs liés à la dépression ont un impact important sur la capacité à travailler, ce qui entraîne une réduction des revenus et la mise en place de mesures visant à réduire le stress au travail (12).

Les symptômes dépressifs associés à la dépression sont également observés chez d’autres personnes, comme les membres de la famille, les amis ou les collègues. Cela est parfois appelé le « syndrome de la persécution », une dépression qui a des effets négatifs sur la qualité de vie et la capacité à travailler de la personne.

Les patients dépressifs sont à la recherche de soulagement émotionnel et physique de leur dépression. Ils veulent retrouver une vie normale, être motivés et productifs, se sentir à nouveau utiles. Ils souhaitent souvent être en bonne santé et pouvoir profiter des moments de loisirs ou de vacances. Les patients dépressifs ont un impact négatif sur la vie de la famille et sur les relations sociales.

Les symptômes dépressifs sont une conséquence de la dépression et sont observés chez les personnes ayant déjà été déprimées. Ces personnes sont plus susceptibles de présenter des symptômes dépressifs à long terme. La dépression est un trouble qui ne se soigne pas en une seule nuit.

Les symptômes dépressifs se traduisent par :

• Des symptômes psychotiques comme la perception de la réalité, la perception de l’imagination, la dépression et la tristesse, l’irritabilité et la dépression
• Des symptômes dépressifs comme la fatigue, la perte d’intérêt, la diminution des performances, la sensation d’irréalité, les idées suicidaires et les troubles de l’alimentation
• Des symptômes dépressifs psychologiques comme la dévalorisation, le manque d’estime de soi, la baisse de la concentration, l’irritabilité, les pensées négatives, la culpabilité, le sentiment de tristesse, la baisse de la motivation et de la performance professionnelle, une altération de la capacité à se concentrer et à se souvenir et des troubles de l’émotion.
• Des symptômes physiques, tels que la fatigue, la somnolence, la perte de libido, la prise de poids et les cauchemars
• Des symptômes physiques, tels que la fatigue, la somnolence, la prise de poids, les cauchemars et les hallucinations (13)

La dépression peut avoir des effets négatifs sur la qualité de vie et la capacité à travailler. Il est important de souligner que les symptômes dépressifs doivent être pris en charge et doivent être diagnostiqués et traités de manière appropriée par un professionnel de santé compétent.

En France, il existe une liste de 16 critères pour définir la dépression majeure. Un diagnostic de dépression doit donc être établi par un psychiatre ou un psychologue et des symptômes dépressifs doivent être observés.

La phentermine est un antipsychotique qui agit en bloquant les effets de l’acétylcholine. Elle est prescrite pour traiter les symptômes de la maladie d’Alzheimer, la schizophrénie, les troubles bipolaires, et la maladie de Parkinson. L’ANSM a pris un arrêté du 30 mai 2018, autorisant le renouvellement de cette AMM pour une durée de 10 ans. Cependant, elle ne bénéficie pas de la même autorisation de mise sur le marché que les autres antipsychotiques.

L’ordonnance du 14 mai 2018 avait autorisé la prescription de phentermine jusqu’à trois mois après la fin du traitement de l’épilepsie. La nouvelle autorisation de mise sur le marché (AMM) de cette molécule autorise son utilisation jusqu’à 3 ans. Le renouvellement de l’AMM est conditionné par l’ajout d’un nouvel effet secondaire, les troubles de l’érection. L’ANSM a demandé le retrait du marché de deux médicaments qui avaient été délivrés avec ces deux effets. Les patients ont été informés des effets indésirables et de l’intérêt de consulter un médecin en cas de survenue. L’Agence a également rappelé que ce médicament n’est pas indiqué en cas de diabète ou de surpoids important et qu’il doit être utilisé avec prudence chez les patients souffrant d’insuffisance hépatique.

Pourquoi ce médicament est-il prescrit ?

La phentermine est un médicament utilisé dans le traitement de la maladie de Parkinson, de la schizophrénie, de la dépression, et des troubles bipolaires. Elle est aussi prescrite dans la prévention des récidives de la maladie d’Alzheimer. La phentermine permet de diminuer les troubles du comportement, de la mémoire et de l’appétit.

La phentermine agit en bloquant les effets de l’acétylcholine. Cette dernière est synthétisée par le cerveau pour permettre la transmission de l’influx nerveux. Elle intervient dans la régulation du fonctionnement de certaines parties du cerveau. Elle permet aussi au cerveau d’agir sur son propre fonctionnement pour prévenir les désordres du sommeil, la fatigue, la douleur, la perte de mémoire, ou encore l’appétit.

C’est cette action de l’acétylcholine sur le cerveau qui explique la perte d’appétit, la perte de mémoire, et le manque d’énergie chez les patients qui prennent ce médicament.

Ce médicament entraîne aussi un certain nombre d’effets secondaires. Il peut causer des vertiges, des troubles de la vision, de la constipation, des troubles de la digestion et de la respiration, et une chute des cheveux.

La phentermine doit être utilisée en association avec d’autres médicaments. En effet, elle ne doit pas être utilisée seule, car elle peut entraîner une somnolence chez le patient ou des troubles du sommeil. Elle doit également être associée à d’autres médicaments pour éviter les effets indésirables.

Quelles sont les contre-indications ?

Le médicament est contre-indiqué chez les patients présentant :

• une insuffisance hépatique sévère
• une insuffisance rénale sévère
• une allergie à la phentermine, à d’autres antipsychotiques, ou à d’autres composants du médicament
• une insuffisance cardiaque grave
• un angor de Prinzmetal ou un trouble de conduction cardiaque sévère
• une hypertension artérielle sévère
• une hypothyroïdie
• un diabète

Il peut aussi entraîner une hypotension orthostatique (une baisse du taux de pression artérielle au moment du changement de position assise ou allongée), des troubles du sommeil, de la prise de poids, ou encore des troubles de l’érection.

Il est conseillé de prendre ce médicament à heures régulières. Le dosage prescrit doit être respecté pour éviter les effets indésirables et les interactions avec d’autres médicaments. Les patients ne doivent pas prendre ce médicament en continu, car cela pourrait entraîner des effets indésirables.

Comment fonctionne le médicament ?

Le médicament est efficace dans le traitement de certaines formes de la maladie de Parkinson. La phentermine permet de réduire les symptômes de la maladie, comme la rigidité des muscles, les tremblements, l’akinésie (une diminution de la motricité des bras et des jambes), ou les troubles de la marche. Elle aide aussi à améliorer l’humeur et à réduire la fatigue.

Elle est également utilisée pour traiter les troubles bipolaires et la schizophrénie.

Cependant, la phentermine est aussi indiquée dans le traitement de la maladie d’Alzheimer. Elle peut réduire les symptômes de la maladie de Parkinson et de la démence et améliorer les troubles de la mémoire. Elle peut aussi réduire les symptômes de la dépression.

La prise de phentermine doit être limitée à 3 mois. Elle peut être prolongée si les symptômes de la maladie sont légers ou si les effets secondaires sont peu gênants.

Le traitement de la maladie de Parkinson et de la maladie d’Alzheimer ne doit pas être pris en continu, car cela peut entraîner des effets indésirables et des interactions avec d’autres médicaments. Il est conseillé de le prendre à des horaires réguliers pour éviter les effets indésirables et les interactions avec d’autres médicaments.

Que faut-il savoir sur les effets secondaires du phentermine ?

Il existe de nombreux effets indésirables possibles lorsque l’on prend un médicament. Parmi eux, on peut citer :

• Les vertiges
• La somnolence
• Les troubles de la mémoire
• Les troubles de l’appétit
• Les troubles de la digestion
• Les troubles du sommeil
• La chute de cheveux
• Les problèmes de concentration
• L’hypotension orthostatique

Les effets indésirables peuvent survenir de façon aléatoire ou dans un ordre déterminé. Ils peuvent être plus fréquents chez les personnes âgées. Les effets indésirables les plus fréquents sont :

• Les troubles de la concentration
• Les troubles de la vigilance
• La chute des cheveux
• Les troubles de la libido

Les patients doivent consulter leur médecin si ils ressentent ces effets indésirables.

Le phentermine, un médicament très controversé

Le phentermine a été approuvé par l’ANSM pour traiter l’épilepsie et les troubles bipolaires. En effet, le médicament a montré son efficacité pour traiter ces maladies. Cependant, il a été largement critiqué pour son impact sur les performances sportives. L’Agence a également mis en garde contre son utilisation chez les personnes âgées souffrant de démence.

En 2018, le laboratoire pharmaceutique AstraZeneca a décidé de suspendre sa commercialisation pour des raisons de sécurité. Les autorités sanitaires ont alors demandé un nouveau dossier d’AMM pour la phentermine. L’ANSM a accepté le renouvellement de l’AMM pour une durée de dix ans. Le médicament a été autorisé pour une durée d’un an, à partir du 14 mai 2018. L’ANSM a précisé que la phentermine sera uniquement disponible sur prescription médicale. Le médicament est donc réservé à une certaine catégorie de patients.

Les patients qui prennent ce médicament sont donc tenus de consulter leur médecin avant de commencer le traitement. Ils doivent également suivre scrupuleusement le dosage prescrit par le médecin. Si les patients ne respectent pas ces consignes, ils peuvent avoir des effets indésirables graves. L’ANSM a donc mis en place des mesures pour protéger les patients et leur permettre de profiter pleinement des bienfaits du médicament.

Les effets indésirables du phentermine

Les effets indésirables du phentermine peuvent être graves. Ils peuvent concerner le système nerveux central et le système cardiovasculaire. Il est donc important de consulter son médecin avant de commencer un traitement par phentermine. Si les patients ne respectent pas les consignes du médecin, ils peuvent avoir des effets indésirables graves.